西安市勞動(dòng)和社會(huì)保障局
關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)問題的通知
根據(jù)陜西省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策有關(guān)問題的通知》（陜?nèi)松绨l(fā)〔2009〕31號(hào)）和《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（市政發(fā)〔2007〕141號(hào)）有關(guān)精神，為進(jìn)一步提高參保人員的醫(yī)療保障水平，現(xiàn)將我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策調(diào)整如下：
一、擴(kuò)大參保范圍
本市行政區(qū)域內(nèi)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的下列人員，按照自愿的原則，可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
（一）具有本市城鎮(zhèn)戶籍的、原城鎮(zhèn)集體企業(yè)中沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員、下崗失業(yè)人員；
（二）長(zhǎng)期在本市居住生活，以靈活方式就業(yè)的進(jìn)城務(wù)工人員及其子女。
二、提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
（一）增加門診治療慢性病病種及享受補(bǔ)助范圍
在原有3種慢性病病種的基礎(chǔ)上，新增8種常見慢性病病種，并享受門診治療慢性病補(bǔ)助政策，具體如下：
1、門診治療慢性病補(bǔ)助病種范圍：
⑴冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟�。ú缓[匿型）；
⑵慢性肺源性心臟��；
⑶原發(fā)性高血壓（Ⅱ期以上高血壓，限50周歲以上人群）；
⑷腦血管病恢復(fù)期；
⑸肝硬化失代償期；
⑹糖尿病合并慢性并發(fā)癥；
⑺慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥；
⑻惡性腫瘤晚期；
⑼精神疾�。�
⑽紅斑狼瘡；
⑾帕金森綜合癥。
2、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：
一個(gè)年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌基金按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元。
（二）擴(kuò)大統(tǒng)籌基金支付范圍
1、將符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的生育費(fèi)用采取限額補(bǔ)貼的辦法納入報(bào)銷范圍，具體標(biāo)準(zhǔn)為：正常分娩800元，剖宮產(chǎn)1600元。參保人員生育費(fèi)用低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用補(bǔ)貼；高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼。
2、將學(xué)生兒童門診治療因意外傷害引起的骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物三種疾病的醫(yī)療費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。
學(xué)生兒童門診治療上述疾病的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為1000元；因自殺、自殘（精神疾病除外）、有第三方責(zé)任人的交通事故、打架、斗毆、酗酒、吸毒以及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》等情況引起的上述疾病不予報(bào)銷。
（三）提高統(tǒng)籌基金支付比例
1、將城鎮(zhèn)非從業(yè)居民和學(xué)生兒童門診治療特殊病種（惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥）的報(bào)銷比例分別上調(diào)5%和10%，即：
城鎮(zhèn)非從業(yè)居民門診治療特殊病種，統(tǒng)籌基金支付55%，個(gè)人負(fù)擔(dān)45%；學(xué)生兒童門診治療特殊病種，統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%。
2、將城鎮(zhèn)非從業(yè)居民和學(xué)生兒童的年度統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)分別上調(diào)1.5萬元和3萬元，并提高白血病、再生障礙性貧血、血友病三種單項(xiàng)疾病的統(tǒng)籌基金最高支付限額。即：統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額為：城鎮(zhèn)非從業(yè)居民5萬元、學(xué)生兒童7萬元；其中，患白血病、再生障礙性貧血、血友病三種疾病的參保人員最高支付限額為10萬元。
3、將參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例統(tǒng)一上調(diào)5%，即：參保人員在不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，醫(yī)療費(fèi)用按照下列標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷：
⑴城鎮(zhèn)非從業(yè)居民
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付75%,個(gè)人承擔(dān)25%;
一級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付65%,個(gè)人承擔(dān)35%;
二級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付55%,個(gè)人承擔(dān)45%;
三級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付45%,個(gè)人承擔(dān)55%。
⑵學(xué)生兒童
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),統(tǒng)籌基金支付80%,個(gè)人承擔(dān)20%;
一級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付70%,個(gè)人承擔(dān)30%;
二級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付60%,個(gè)人承擔(dān)40%;
三級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付50%,個(gè)人承擔(dān)50%。
（四）降低參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)
將參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)按下列標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和一級(jí)醫(yī)院下調(diào)50元、二級(jí)醫(yī)院下調(diào)100元、三級(jí)醫(yī)院下調(diào)200元。
調(diào)整后的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)200元，一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院500元。
三、符合參保條件的城鎮(zhèn)居民未按要求在2009年度繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，以后參保時(shí)除正常繳費(fèi)外，由個(gè)人全額補(bǔ)繳既往年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（其中低保、重度殘疾和低收入家庭60周歲以上的老年人補(bǔ)繳50%），并設(shè)置6個(gè)月的待遇享受等待期。
四、本《通知》自2009年7月1日起施行。
二00九年六月三日 
